インプラントの３つの原則

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いろいろな研究をし、いろいろなことを思いつく医者の存在することはむしろ当然で、それによって医学が進歩するわけですが、同時に誤まった思いつき、正しくない報告が専門家の間の率直な相互批判によって淘汰される仕組みになっていてこそ、医学知識の無い一般市民の安全が守られるはずです。
どうもわが国では、その仕組みがうまく働かなかったようです。
わが国にだけ巨大な数のスモン患者が出たことについては、他にも何らかの理由があるにしても、日本の医学界ではプロフェッションとしての社会的責任の自覚が十分でなく、同僚の誤りを長いあいだ見逃がしていていたことについての反省も必要なように思われます。
創造的頭脳と肺結核の治療法として、ピンポン玉のようなものを胸に入れる手術がわが国で批判精神と提唱され燎原の火の如く全国にひろまったことがありましたが数年後に副作用の大きいことが分かって、今度は玉抜きのための手術をせっせと行わなくてはならなくなりました。
ちょうど同じころアメリカでも同じような治療法が思いつかれたのですが、少数の患者にしか行われず、すぐ立ち消えになりました。
発見者や発明者の過信や思い違いは、ある程度やむをえないことかもしれません。
責めらるべきは、無批判にそれに追随した他の専門家たちです。
「現代イギリス医学の誇りは、ペニシリンを発見したフレミングと、厳密な無作為化試験を導入して治療効果の正確な判定への道を開いた生物統計学者ヒルとである」といった人がいます。
医学研究が国民の幸福に正しく結びつくためには、何ものにもとらわれない自由奔放なイマジネション、あるいは創造的な頭脳と、行き過ぎや過誤を見逃がさない厳正かつ冷静な批判精神との間のバランスが必要です。
それによって初めて、医学研究者や医者がプロフェッションとしての人類社会への責任を果すことができるというものでしょう。
日常診療の場面でも、プロフェッション全体が責任を負うという姿勢が必遇したとき、時を移さず他の医者に相談したり、患者を適当な病院に転送したりすることが必ずしも円滑に運ばず、そのことが時として医事紛争の原因となっています。
そこで「いい医者とは、患者ばなれのいい医者である」というようなこともいわれるのです。
日本では欧米でのような開業医間のグルプ診療という仕組みがなかなか成功しませんし、総合病院では各科が揃っているはずですが、それでも入院患者についての共同診療が円滑にはいかない場合が稀でないようです。
これは、いろいろな組織上の欠陥にも原因かおるわけですが、つきつめていえば医者のプロフェッション全体で力をあわせて一人一人の患者に対する責任を果すという明確な意識が、一つの病院の中でさえ十分でないからであるといっていいでし近ごろ「プライマリ・ケア」といって、患者と医者との最初の接触場面、つまり一次医療の強化が問題になってぃますが、この場合も、一次医療と二次医療と三次医療それぞれの間の連絡が迅速に確実に行われることが、その成果をあげるための必須条件であることはいうまでもありません。
医療においては、患者と医者との間の信頼関係が大切なことはいうまでもありませんし、専門分化がはなはだしい時代であればこそ、一層ウィンド・ショッピンクのように患者が医者漁りをするのではなく、信頼できる一人の主治医にまかせることが必要になるのですが、医者を信頼する、医者にまかせるということは、その医者が必要に応じて他の医者の助けを借りて最善を尽くしてくれること、いいかえるとプロフェッション全体としてその医者を援助し、コントロルしてくれるという前提の下での話でしょう。
ところが医学研究の場での審査委員会や病院内のメディカルオディットのシステムが活発に活動しにくいような風土では、このような期待を組織医療全体の機能についてももちにくいと思われます。
とにかく医学研究の場面でも、かつては他の科学の分野におけると同じに研究人権をまもるために、個人ではなく研究機関全体、ひいてはプロフェダソヨンそのものが被検者および社会に対し責任を負う体制を確立することの必要性が自覚されるようになったのです。
しかしこれだけでは個人としての医学研究者の恣意思い上がりが一応規制できても医一9学界全体の考え方の偏りまでは修正されません。
とくにムラ意識がまだ強い日本では、その恐れは大きいでしょう。
そこで審査委員会そのものに非専門家を加える動きが出てきましたが、そのお手本はアメリカ政府の規定です。
それによりますと、委員会は五人以上の委員で構成されますが、人種的・文化的背景をできるだけ異にする委員を選び、成熟度・経験・専門性を考慮することのほか、とくに弱者の立場にある者の福祉に関心をもっている人を加えます。
また一つのプロフェッション、一つの性の委員だけで構成してはならないし、少なくとも医者、科学者及び科学以外の分野の人のそれぞれ一人以上を含まなくてはならないと定めています。
つまり人間を対象とする研究臨床医学研究とか行動科学的研究とかがこれに含まれます全社会的合意が必要であり、そのさい社会の少数派や弱者に特別な配慮が必要である、とされるに至ったのです。
「知らされた上の同意」が個人の自己決定権にかかわるなら、このような形の審査会は社会の自己決定権にかかわるということも許されるでしょう。
日常診療の場面でも、ダウン症候群や先天性十二指腸閉塞などにどのように対応すべきかの決定や、キリスト教の特定の宗派の輸血拒否への対処や、脳死者臓器の移植への利用などの問題は、医者仲間の間での合意だけでなく、どうしても社会的承認が必要です。
したがって医者及び医学研究者は、医学の研究に関して進んで社会に問いかける姿勢を忘れてはならないということになります。
そのための仕組みとして、一般の社会人を含んだ施設審査委員会の設置が求められるようになったのであろうと考えます。
しかし、審査委員会というような形式だけで事が足りるわけのものではないこと社会の信頼も、わきまえていなくてはなりません。
医学の進歩、人類の福祉の向上のためには動物実験を十分に駆使した上で、どうしても直接人間を対象とした研究の過程を経なければなりませんが、この場合、医学研究だけを切り離して円滑に行おうとしても、それは不可能なことです。
研究にさいしてもっともらしく「説明した上の同意」や施設審査会などの形式を踏んでみても、一般社会に医療荒廃、医者不信の声が満ち満ちている場合には、同意をうるための説明を眉につばをつけて聞くことになり、必要な医学研究への市民の積極的な参加を期待することがはなはだ難しいでしょう。
また審査委員会そのものが医学による不当な社会支配のかくれみのであると疑われないとも限りません。
研究が人類の福祉に大いに貢献すること、研究計画が十分倫理的に吟味されていることなどをどれほど力説してみても、医者あるいは医学研究者全体の社会的信用がいちじるしく低下している社会では、活発な臨床医学研究が行われるはずがないのです。
つまり医療と医学研究に対する信頼は、決して個の医療者・医学研究者の良心や心構えに期待するだけではかちえられないのであって、一次的にはプロフェアソヨン内部のきびしい規正が必要とされますが、二次的にはプロフェッションが全体として社会的に信頼されていることが不可欠な前提条件となります。
その信頼を獲得するためには、ふだんからプロフェッションと社会との間の風通しをよくする努力がつづけられなくてはなりません。

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本当にお得なインプラントもあれば、さほどお得でもないインプラントまであります。